隨著市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展，基層單位逐步推廣查體一體機(jī)（有的廠家叫做自助體檢機(jī)）和便攜檢查包，這些設(shè)備在使用過程中，需要跟公共衛(wèi)生服務(wù)流程和信息系統(tǒng)結(jié)合起來，我們?cè)趯?shí)踐過程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，在此進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)和分析。
這類設(shè)備的主要特征是集成多種檢查儀器、體積小、重量輕、便于部署或攜帶，有的廠家還自帶信息化數(shù)據(jù)傳輸手段甚至數(shù)據(jù)平臺(tái)。目前，這些設(shè)備在公共衛(wèi)生服務(wù)中的使用場(chǎng)景大致可分為以下三種。
1、 健康自測(cè)這是現(xiàn)階段使用較為普遍的一種方式，可以認(rèn)為是健康小屋（健康小屋就是政府主導(dǎo)，由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供給人們的，用于體檢測(cè)量、干預(yù)指導(dǎo)、健康宣教、知識(shí)獲取等的場(chǎng)所）的一個(gè)精簡(jiǎn)版。
不同的是，健康小屋投入大，對(duì)場(chǎng)地要求高，一般建在符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；而查體一體機(jī)（自助體檢機(jī)）一般部署在社區(qū)站或村衛(wèi)生室,雖然設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，但最大的優(yōu)點(diǎn)是接近居民，居民在閑暇時(shí)即可到附近社區(qū)站（或村衛(wèi)生室）使用。據(jù)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋，使用率較高，很受當(dāng)?shù)鼐用駳g迎。
目前，健康小屋有代表性的是和平區(qū)的四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于當(dāng)?shù)鼐用袷芙逃潭绕毡檩^高，設(shè)備的使用率很高；查體一體機(jī)（自助體檢機(jī)）的部署近期隨著家庭醫(yī)生工作室的推廣逐漸普及開來，代表性的有南開區(qū)的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和武清區(qū)河西務(wù)的10多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一般查體一體機(jī)（自助體檢機(jī)）具備身份驗(yàn)證功能，常用的驗(yàn)證方式有身份證、社?？ǎㄐ枰t(yī)保聯(lián)網(wǎng)驗(yàn)證，有一定難度）、指紋（需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集居民指紋，合法性有待磋商）等。沿用健康小屋的辦法，體檢數(shù)據(jù)進(jìn)入居民健康檔案健康自測(cè)欄目。實(shí)踐中，基層希望將查體一體機(jī)數(shù)據(jù)作為一次隨訪，進(jìn)入隨訪表；但是考慮到隨訪還需要醫(yī)患之間面對(duì)面交流，合理性和可行性還待商討。
2、 體檢目前，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的體檢一般是院內(nèi)體檢，用到的設(shè)備包括：心電圖、生化、尿儀等，除了個(gè)別區(qū)縣，大都連入了市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，可以改善的主要是體檢流程，比如利用可擦寫卡片優(yōu)化體檢流程。移動(dòng)體檢使用場(chǎng)景較多的是在農(nóng)村，將設(shè)備、人員集中在村衛(wèi)生室或大隊(duì)進(jìn)行集中體檢。需要運(yùn)輸?shù)浆F(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備包括心電圖、尿儀、血壓、血糖、身高體重、B超等，靜脈血?jiǎng)t采集后帶回院內(nèi)檢測(cè)。
目前移動(dòng)體檢實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)接入信息系統(tǒng)，通過身份證號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)，無需人為干預(yù)。對(duì)于無法實(shí)時(shí)傳輸?shù)?，回院?nèi)后系統(tǒng)通過自動(dòng)傳輸并實(shí)現(xiàn)通過身份證號(hào)自動(dòng)匹配無需人工重新對(duì)應(yīng)。其它涉農(nóng)區(qū)縣都是回院內(nèi)后再進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。理論上可以用4G+筆記本電腦的方式接入大網(wǎng)絡(luò)，但是這些設(shè)備是否能接入筆記本似乎難度較大，所以移動(dòng)體檢的信息化還需進(jìn)一步詳細(xì)設(shè)計(jì)。目前，武清區(qū)正在考慮將集成化的查體一體機(jī)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心移動(dòng)體檢，至少可以替代部分設(shè)備，查體一體機(jī)運(yùn)輸方便，有穩(wěn)定的信息化接口，但是這方面的使用效果還有待實(shí)際的反饋。
3、 隨訪首先，目前絕大多數(shù)的隨訪發(fā)生在院內(nèi)，或者電話隨訪，真正入戶的隨訪實(shí)際上很少。隨訪用到的設(shè)備有血壓計(jì)和血糖儀，一些廠家的解決方案是把這些設(shè)備集成到一個(gè)手提包內(nèi)，并配置一個(gè)平板電腦，使用藍(lán)牙連接設(shè)備與平板電腦，并利用4G網(wǎng)絡(luò)將平板電腦接入大網(wǎng)絡(luò)；當(dāng)然，平板電腦也可以離線工作，事后再連入網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
真正的面對(duì)面隨訪在實(shí)際操作過程中遇到了很大的阻力，或者說居民主觀抵觸，這是造成慢病管理數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的重要原因之一。武清區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在試行利用平板電腦隨訪時(shí)加入防止作弊的手段，即在隨訪時(shí)通過刷身份證或驗(yàn)證指紋確認(rèn)被隨訪對(duì)象的身份，在一定程度上加大作弊的難度。據(jù)說北京的一些區(qū)采用現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音的方式，不知道效果如何。總之，如果把這些技術(shù)手段結(jié)合起來，包括加入定位，時(shí)間戳等，可以很大比例上消除隨訪見不到患者的情況。當(dāng)然，費(fèi)這么大力氣強(qiáng)制實(shí)現(xiàn)面對(duì)面隨訪，其意義是否值得有待決策者考慮。
單純從使用場(chǎng)景來說，在隨訪過程中，用藍(lán)牙連接平板電腦和血壓、血糖，未必省事，因?yàn)檩斎氲臄?shù)據(jù)很少。但是擴(kuò)展開來，如果隨訪人員足夠負(fù)責(zé)任，把隨訪當(dāng)作一次全面的健康管理，則在隨訪過程中就有可能需要查閱患者的健康檔案、就診記錄，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，甚至可能進(jìn)行預(yù)約、轉(zhuǎn)診，開具處方（需要實(shí)現(xiàn)藥品配送）、繳費(fèi)，這時(shí)，就需要平板電腦具備強(qiáng)大的功能（或者直接使用筆記本電腦，平板電腦實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算難度很大）。
